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肝 病 三 部 曲 － 問 與 答


陳俊欽 醫師



一、何謂肝病三部曲？


一般肝病若惡化，常是以肝炎，肝硬化，肝癌的順序進展，即所謂的三部曲。



二、到底那些原因會導致肝炎呢？


最主要有 B, C 型肝炎病毒，酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝，藥物，自體免疫疾病， 病菌感染，黃麴毒素，代謝銅，鐵離子疾病，鉛中毒等等。



三、那這些原因當中，那些是目前台灣導致肝硬化，
　　肝癌最主要的原因呢？


大約 85% 是 B, C 型肝炎病毒，其他像酒精性肝炎及黃麴毒素也是重要禍首！



四、一般人得到肝病會有症狀嗎？


其實很多人得到肝病卻沒有症狀，一般較嚴重的肝炎或肝硬化會有疲倦，食慾不振，上腹悶脹，偶有皮膚， 眼睛變黃及茶色尿。因為肝臟內部沒有神經，所以除非肝癌長在表面或很大，不然大都沒有明顯症狀。



五、請問 B, C 型肝炎病毒是怎麼得到的？ 又該如何避免呢？


基本上這兩種病毒都是由血液接觸而感染， 另外 B 型肝炎亦可由母親在生產過程中垂直傳染給嬰兒。 所幸，台灣從民國79年全面實施嬰兒 B 型肝炎疫苗接種後， 已使嬰幼兒 B 型肝炎帶原率降至3%以下。 但 C 型肝炎目前尚無疫苗。



六、一般民眾如何知道自己是不是 B, C 型肝炎病毒帶原者呢？


可至醫療院所自費檢測B型肝炎表面抗原 (HBsAg)及 C 型肝炎抗體 (anti-HCV)。



七、那 B, C 型肝炎病毒帶原者有藥物可以治療嗎?


目前 B, C 型肝炎病毒已有很好的抗病毒藥物。 其中，B 型肝炎主要是針對非健康的帶原者來治療， 目前藥物以口服貝樂克或注射長效型干擾素為主， 目標以長期控制病毒量及 e 抗原陰轉來降低肝硬化，肝癌的風險至少八倍以上。 而 C 型肝炎的抗病毒藥物以注射長效型干擾素合併口服雷巴威靈為主， 目前已有60% ~ 90%的根治率!! 而且，愈早治療效果愈好。



八、常常有人到醫院做超音波檢查被告知有脂肪肝，
　　到底脂肪肝是甚麼？該怎麼治療呢？


脂肪肝就是俗稱的”肝包油”，常見的原因有： 1.肥胖
2.高血脂症
3.酒精
4.糖尿病
5.慢性 C 型肝炎
6.藥物
所以在治療上，主要是先找出病因，再針對病因來治療。例如：控制體重，戒酒，控制血脂肪，血糖為最重要。 目前，醫學尚無大型研究證實的藥物有確定的療效。在美國的統計，非酒精性脂肪肝約佔全人口30%， 但其中只有5%會進展至肝硬化。


九、常聽說若得到肝硬化就無藥可醫了，是真的嗎？


肝病若進展到肝硬化並不是要完全絕望。若病因是 B 型肝炎， 且病毒量超過一萬個病毒株則可使用口服抗病毒藥物來改善肝功能或延緩肝硬化的惡化。 若是酒精性肝硬化，當然戒酒是最重要的。 而 C 型肝炎肝硬化若還在初期還是可以嘗試長效型干擾素合併口服雷巴威靈來治療。 另外，任何肝硬化的併發症都應妥善治療，例如：腹水，食道靜脈瘤出血， 肝腦病變，自發性腹膜炎等。並且每 3~4 個月需超音波及甲型胎兒蛋白檢查，以早期診治小型肝癌。



十、目前肝癌治療的方式及成績如何呢？


大致分為手術切除，肝臟移植，及非手術的治療（主要是肝腫瘤動脈栓塞術，酒精注射，無線射頻燒灼術等）。 一般若小於三公分的肝癌，其根除率超過九成，五年存活率亦約五成。



十一、常常有人問說該如何保養肝臟呢？


預防肝病的重點，大約可歸納如下： 1.儘量避免有風險的血液接觸。
2.評估是否需要施打 B 肝疫苗。
3.少喝酒。
4.不要迷信偏方或廣告藥。
5.不要吃可能受到黃麴毒素汙染的食物。
6.適度營養，運動，及充足睡眠。
7.控制體重，血脂肪及血糖。
8.定期檢測肝功能，胎兒蛋白，及超音波檢查。


http://www.lshosp.com.tw/wei/Folder/Internal_Medicine/IM_022_001.htm



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